Хирургиялық микроскоптардың нейрохирургиядағы қолданылу тарихы және рөлі

 

Нейрохирургия тарихында қолданылуыхирургиялық микроскоптаркөзбен операция жасаудың дәстүрлі нейрохирургиялық дәуірінен көзбен операция жасаудың қазіргі нейрохирургиялық дәуіріне дейінгі жаңашыл нышан болып табылады.микроскопКім және қашан жасадыоперациялық микроскоптарнейрохирургияда қолданыла бастады ма? Қандай рөл атқарды?хирургиялық микроскопнейрохирургияның дамуында қандай рөл атқарды? Ғылым мен техниканың дамуымен біргеОперациялық микроскопкейбір озық жабдықтармен ауыстырылуы мүмкін бе? Бұл әрбір нейрохирург білуі және нейрохирургия саласында ең жаңа технологиялар мен құралдарды қолдануы, нейрохирургиялық хирургиялық дағдыларды жетілдіруге ықпал етуі тиіс сұрақ.

1. Микроскопияның медицина саласындағы қолданылу тарихы.

Физикада көзілдірік линзалары – үлкейту әсері бар бірыңғай құрылымы бар дөңес линзалар, және олардың үлкейтуі шектеулі, ол үлкейткіш әйнек деп аталады. 1590 жылы екі голландиялық жіңішке цилиндрлік бөшкеге екі дөңес линза пластинасын орнатты, осылайша әлемдегі алғашқы құрама құрылымды үлкейту құрылғысын ойлап тапты:микроскопКейіннен микроскоптың құрылымы үздіксіз жақсартылып, үлкейту үздіксіз артты. Сол кезде ғалымдар негізінен мұны пайдаландықұрама микроскопжануарлар мен өсімдіктердің ұсақ құрылымдарын, мысалы, жасушалардың құрылымын бақылау үшін. 19 ғасырдың ортасынан аяғына дейін медицина саласында үлкейткіш көзілдіріктер мен микроскоптар біртіндеп қолданыла бастады. Алғашында хирургтар хирургиялық араласу үшін мұрын көпіріне орналастыруға болатын бір линзалы құрылымы бар көзілдірік стиліндегі үлкейткіш көзілдіріктерді пайдаланды. 1876 жылы неміс дәрігері Заемиш әлемдегі алғашқы «микроскопиялық» операцияны күрделі көзілдірік үлкейткіш әйнегі арқылы жасады (операция түрі белгісіз). 1893 жылы неміс Zeiss компаниясы ... ойлап тапты.бинокулярлық микроскоп, негізінен медициналық зертханаларда эксперименттік бақылау үшін, сондай-ақ офтальмология саласындағы қасаң қабық пен алдыңғы камера зақымдануларын бақылау үшін қолданылады. 1921 жылы жануарлардың ішкі құлағының анатомиясы бойынша зертханалық зерттеулерге сүйене отырып, швед отоларингологы Найлен бекітілген әдісті қолдандымонокулярлы хирургиялық микроскопАдамдарға созылмалы отит медиасына операция жасау үшін өзі жобалап, өндірді, бұл нағыз микрохирургия болды. Бір жылдан кейін Найленнің бас дәрігері Хлолмгрен енгіздібинокулярлық хирургиялық микроскопZeiss компаниясы операциялық бөлмеде шығарған.

ЕртеОперациялық микроскоптармеханикалық тұрақтылығының нашарлығы, қозғала алмау, әртүрлі осьтердің жарықтануы және объектив линзасының қызуы, хирургиялық үлкейту өрісінің тарылуы және т.б. сияқты көптеген кемшіліктері болды. Мұның бәрі кеңінен қолданылуын шектейтін себептер.хирургиялық микроскоптарКелесі отыз жылда хирургтар мен дәрігерлер арасындағы оң өзара әрекеттесудің арқасындамикроскоп өндірушілері, өнімділігіхирургиялық микроскоптарүздіксіз жетілдіріліп отырды, жәнебинокулярлық хирургиялық микроскоптар, шатырға орнатылатын микроскоптар, зум линзалары, коаксиалды жарық көзін жарықтандыру, электронды немесе су қысымымен басқарылатын буынды қолдар, аяқ педальын басқару және тағы басқалар бірінен соң бірі жасалды. 1953 жылы неміс Zeiss компаниясы бірқатар мамандандырылған құрылғылар шығарды.отологияға арналған хирургиялық микроскоптар, әсіресе ортаңғы құлақ және самай сүйегі сияқты терең зақымдануларға жасалған операциялар үшін өте қолайлы.хирургиялық микроскоптаржақсара берсе де, хирургтардың ойлау қабілеті де үнемі өзгеріп отырады. Мысалы, неміс дәрігерлері Зольнер мен Вульштейн былай деп белгіледіхирургиялық микроскоптардабыл жарғағын пішіндеу операциясы үшін қолданылуы керек. 1950 жылдардан бастап офтальмологтар офтальмологиялық тексерулер үшін тек микроскоптарды қолдану тәжірибесін біртіндеп өзгертіп, енгіздіотохирургиялық микроскоптарофтальмологиялық хирургия саласында. Содан бері,Операциялық микроскопотология және офтальмология салаларында кеңінен қолданылды.

2 Хирургиялық микроскопты нейрохирургияда қолдану

Нейрохирургияның ерекшелігіне байланысты, қолданылуыНейрохирургиядағы хирургиялық микроскоптаротология мен офтальмологияға қарағанда сәл кейінірек пайда болды, ал нейрохирургтер бұл жаңа технологияны белсенді түрде үйренуде. Сол кездехирургиялық микроскоптарды қолданунегізінен Еуропада болды. Американдық офтальмолог Перрит алғаш рет енгіздіхирургиялық микроскоптар1946 жылы Еуропадан Америка Құрама Штаттарына жеткізіліп, американдық нейрохирургтардың пайдалануына негіз қаландыОперациялық микроскоптар.

Адам өмірінің құндылығын құрметтеу тұрғысынан алғанда, адам ағзасы үшін қолданылатын кез келген жаңа технология, жабдық немесе құралдар алдын ала жануарларға тәжірибелер мен операторларға техникалық дайындықтан өтуі керек. 1955 жылы американдық нейрохирург Малис жануарларға миға операция жасады.бинокулярлық хирургиялық микроскопАмерика Құрама Штаттарындағы Оңтүстік Калифорния университетінің нейрохирургі Курзе құлақ операциясын микроскоппен бақылағаннан кейін зертханада микроскопты қолданудың хирургиялық әдістерін үйренуге бір жыл жұмсады. 1957 жылдың тамыз айында ол 5 жасар балаға акустикалық нейрома операциясын сәтті жасады.құлақ хирургиясы микроскопы, бұл әлемдегі алғашқы микрохирургиялық операция болды. Көп ұзамай Курзе балаға бет нервінің тіл асты жүйке анастомозын сәтті жасады.хирургиялық микроскоп, және баланың сауығып кетуі өте жақсы болды. Бұл әлемдегі екінші микрохирургиялық операция болды. Кейіннен Курзе жүк көліктерін пайдаланып, жүк тасымалдады.Операциялық микроскоптармикрохирургиялық нейрохирургия үшін әртүрлі орындарға барды және қолдануды қатаң ұсындыхирургиялық микроскоптарбасқа нейрохирургтарға. Кейіннен Курзе ми аневризмасын кесу операциясын жасадыхирургиялық микроскоп(өкінішке орай, ол ешқандай мақала жарияламады). Ол емдеген үштік жүйке невралгиясы бар науқастың қолдауымен 1961 жылы әлемдегі алғашқы микробас сүйегінің негізіндегі нейрохирургия зертханасын құрды. Біз Курзенің микрохирургияға қосқан үлесін әрқашан есте сақтап, оның жаңа технологиялар мен идеяларды қабылдауға деген батылдығынан үйренуіміз керек. Дегенмен, 1990 жылдардың басына дейін Қытайдағы кейбір нейрохирургтар мұны қабылдамады.Нейрохирургиялық микроскоптархирургиялық операция үшін. Бұл мәселе емес едіНейрохирургиялық микроскопөзі, бірақ нейрохирургтардың идеологиялық түсінігіндегі мәселе.

1958 жылы американдық нейрохирург Донаги Вермонт штатының Берлингтон қаласында әлемдегі алғашқы микрохирургиялық зерттеу және оқу зертханасын құрды. Алғашқы кезеңдерде ол басшыларының шатасуы мен қаржылық қиындықтарына да тап болды. Академиялық ортада ол ми тромбозы бар науқастардан тромбтарды тікелей алу үшін кортикальды қан тамырларын кесуді әрқашан ойластырған. Сондықтан ол тамыр хирургі Джейкобсонмен жануарлар мен клиникалық зерттеулер бойынша бірлесіп жұмыс істеді. Сол кезде, жалаңаш көзбен қарағанда, диаметрі 7-8 миллиметр немесе одан да көп ұсақ қан тамырларын ғана тігуге болатын еді. Жұқа қан тамырларының анастомозына қол жеткізу үшін Джейкобсон алдымен көзілдірік стиліндегі үлкейткішті қолдануға тырысты. Көп ұзамай ол ... қолданғанын есіне алды.отоларингология хирургиялық микроскопырезидент-дәрігер болған кезде хирургия үшін. Осылайша, Германиядағы Zeiss компаниясының көмегімен Джейкобсон қос операторлы хирургиялық микроскопты жасап шығарды (Диплоскоп) тамырлы анастомоз үшін, бұл екі хирургқа бір уақытта операция жасауға мүмкіндік береді. Жануарларға кең көлемді тәжірибелерден кейін Джейкобсон иттердің және ұйқы артерияларының микрохирургиялық анастомозы туралы мақала жариялады (1960), тамырлы анастомоздың 100% өткізгіштік деңгейімен. Бұл микрохирургиялық нейрохирургия және тамыр хирургиясына қатысты инновациялық медициналық мақала. Джейкобсон сонымен қатар микроқайшылар, микроинелер ұстағыштары және микро құрал тұтқалары сияқты көптеген микрохирургиялық құралдарды жасады. 1960 жылы Донаги ми артериясын кесу тромбэктомиясын сәтті орындады.хирургиялық микроскопми тромбозы бар науқас үшін. Америка Құрама Штаттарынан келген Ротон 1967 жылы микроскоппен ми анатомиясын зерттей бастады, микрохирургиялық анатомияның жаңа саласын ашты және микрохирургияның дамуына айтарлықтай үлес қосты. Артықшылықтарына байланыстыхирургиялық микроскоптаржәне микрохирургиялық құралдарды жетілдіру арқылы хирургтар көбірек пайдалануды ұнатадыхирургиялық микроскоптархирургиялық араласу үшін. Және микрохирургиялық процедуралар бойынша көптеген мақалалар жариялады.

3, Қытайдағы нейрохирургияда хирургиялық микроскопты қолдану

Жапониядағы шетелдегі патриот қытайлық ретінде профессор Ду Цзывэй алғашқы отандық сыйлықты сыйға тарттынейрохирургиялық микроскопжәне онымен байланыстымикрохирургиялық құралдар1972 жылы Сучжоу медициналық колледжінің филиалы ауруханасының (қазіргі Сучжоу университетінің филиалы Бірінші ауруханасының нейрохирургия бөлімі) нейрохирургия бөліміне ауыстырылды. Қытайға оралғаннан кейін ол алғаш рет бассүйекішілік аневризмалар және менингиомалар сияқты микрохирургиялық операциялар жасады. Қолжетімділігі туралы білгеннен кейіннейрохирургиялық микроскоптаржәне микрохирургиялық құралдарды пайдалануды бақылау үшін Бейжің Иу ауруханасының нейрохирургия бөлімінің профессоры Чжао Яду Сучжоу медициналық колледжінің профессоры Ду Цзывэйге барды.хирургиялық микроскоптарШанхай Хуашань ауруханасының профессоры Ши Юйцюань микрохирургиялық процедураларды бақылау үшін профессор Ду Цзывэйдің бөліміне жеке өзі келді. Нәтижесінде, енгізу, үйрену және қолдану толқыны пайда болды.Нейрохирургиялық микроскоптарҚытайдағы ірі нейрохирургия орталықтарында іске қосылып, Қытайдың микронейрохирургиясының бастамасы болды.

4 Микрохирургиялық хирургияның әсері

Қолданылуына байланыстынейрохирургиялық микроскоптар, көзбен жасалмайтын операциялар 6-10 есе үлкейту жағдайында мүмкін болады. Мысалы, этмоидальды синус арқылы гипофиз ісігіне операция жасау гипофиз ісіктерін қауіпсіз анықтап, алып тастай алады, сонымен бірге қалыпты гипофиз безін қорғайды; көзбен жасалмайтын операция ми бағанасы ісіктері және жұлынның интрамедуллярлық ісіктері сияқты жақсы операцияларға айналуы мүмкін. Академик Ван Чжунчэн ми аневризмасына операция жасамас бұрын өлім-жітім көрсеткіші 10,7% болған.нейрохирургиялық микроскоп1978 жылы микроскопты қолданғаннан кейін өлім-жітім деңгейі 3,2%-ға дейін төмендеді. Мидың артериовенозды мальформациясына хирургиялық араласуды қолданбай жасалған өлім-жітім деңгейі.хирургиялық микроскоп6,2% болды, ал 1984 жылдан кейін, а қолдану арқылынейрохирургиялық микроскоптарөлім-жітім деңгейі 1,6%-ға дейін төмендеді.нейрохирургиялық микроскопгипофиз ісіктерін краниотомиясыз минималды инвазивті трансназальды транссфеноидальды тәсіл арқылы емдеуге мүмкіндік береді, хирургиялық өлім деңгейін 4,7%-дан 0,9%-ға дейін төмендетеді. Бұл нәтижелерге дәстүрлі көздің үлкен бөлігіне жасалған хирургиялық араласу кезінде қол жеткізу мүмкін емес, сондықтанхирургиялық микроскоптарқазіргі нейрохирургияның символы болып табылады және қазіргі нейрохирургиядағы алмастырылмайтын және ауыстырылмайтын хирургиялық жабдықтардың біріне айналды.