Нейрохирургиядағы хирургиялық микроскоптардың қолдану тарихы және рөлі

 

Нейрохирургия тарихында қолданухирургиялық микроскоптаржалаңаш көзбен хирургиялық операция жасаудың дәстүрлі нейрохирургиялық дәуірінен қазіргі заманғы нейрохирургиялық дәуірге дейін ілгерілеуші ​​жаңашыл символ болып табылады.микроскоп. Кім және қашан жасадыоперациялық микроскоптарнейрохирургияда қолданыла бастады? Қандай рөлі бархирургиялық микроскопнейрохирургияның дамуында ойнады? Ғылым мен техниканың дамуымен ерік-жігерОперациялық микроскопбіршама озық жабдықпен алмастыру керек пе? Бұл әрбір нейрохирург білуі және нейрохирургиялық хирургиялық дағдыларды жетілдіруге ықпал ететін соңғы технологиялар мен құралдарды нейрохирургия саласына қолдануы керек мәселе.

1、Медицина саласындағы микроскопияны қолдану тарихы

Физикада көзілдірік линзалары үлкейткіш әсері бар бір құрылымды дөңес линзалар болып табылады және олардың үлкейтуі шектеулі, ұлғайтқыш көзілдірік деп аталады. 1590 жылы екі голландиялық жұқа цилиндрлік бөшкенің ішіне екі дөңес линза тақтасын орнатып, әлемдегі алғашқы композициялық құрылымды үлкейтетін құрылғыны ойлап тапты:микроскоп. Содан кейін микроскоптың құрылымы үздіксіз жетілдіріліп, үлкейтуі үздіксіз өсті. Ол кезде ғалымдар негізінен осыны пайдаландыкомпозиттік микроскопжасушалардың құрылымы сияқты жануарлар мен өсімдіктердің ұсақ құрылымдарын байқау. 19 ғасырдың ортасы мен аяғынан бастап ұлғайтқыш көзілдіріктер мен микроскоптар медицина саласында біртіндеп қолданыла бастады. Алдымен хирургтар операция үшін мұрынның көпіріне қоюға болатын жалғыз линза құрылымы бар көзілдірік стиліндегі үлкейткіш көзілдіріктерді пайдаланды. 1876 ​​жылы неміс дәрігері Саемиш күрделі көзілдірікті үлкейткіш әйнек көмегімен әлемдегі алғашқы «микроскопиялық» операция жасады (операция түрі белгісіз). 1893 жылы неміс компаниясы Zeiss ойлап таптыбинокулярлы микроскоп, негізінен медициналық зертханаларда эксперименттік бақылау үшін, сондай-ақ офтальмология саласында мүйізді қабықтың және алдыңғы камераның зақымдалуын бақылау үшін қолданылады. 1921 жылы жануарлардың ішкі құлақ анатомиясы бойынша зертханалық зерттеулерге сүйене отырып, швед отоларингологы Найлен бекітілгенмонокулярлы хирургиялық микроскопАдамдарға созылмалы отит медиасына операция жасау үшін өзі әзірлеген және жасаған, бұл нағыз микрохирургия болды. Бір жылдан кейін Найленнің жоғары дәрежелі дәрігері Хлолмгрен абинокулярлық хирургиялық микроскопоперация бөлмесінде Zeiss компаниясы шығарған.

ЕртеОперациялық микроскоптарнашар механикалық тұрақтылық, қозғала алмау, әртүрлі осьтердің жарықтандырылуы және объективті линзаның қызуы, тар хирургиялық үлкейту өрісі және т.б.хирургиялық микроскоптар. Одан кейінгі отыз жылда хирургтар арасындағы оң өзара әрекеттесуге байланысты жәнемикроскоп өндірушілер, өнімділігіхирургиялық микроскоптарүздіксіз жетілдірілді жәнебинокулярлық хирургиялық микроскоптар, шатырға орнатылған микроскоптар, масштабтау линзалары, коаксиалды жарық көзін жарықтандыру, электронды немесе су қысымымен басқарылатын буынды қолдар, аяқ педальын басқару және т.б. дәйекті түрде әзірленді. 1953 жылы неміс компаниясы Zeiss мамандандырылған сериясын шығардыотологияға арналған хирургиялық микроскоптар, әсіресе ортаңғы құлақ және самай сүйектері сияқты терең зақымданған операцияларға қолайлы. орындау кезіндехирургиялық микроскоптаржақсартуды жалғастыруда, хирургтардың ой-өрісі де үнемі өзгеріп отырады. Мысалы, неміс дәрігерлері Золнер мен Вуллштейн осылай шарт қойдыхирургиялық микроскоптартимпаникалық мембрананы қалыптастыру операциясы үшін қолданылуы керек. 1950 жылдардан бастап офтальмологтар офтальмологиялық зерттеулер үшін тек микроскоптарды қолдану тәжірибесін біртіндеп өзгертті және енгізді.отохирургиялық микроскоптарофтальмологиялық хирургияға. Содан бері,Операциялық микроскопотология және офтальмология салаларында кеңінен қолданылды.

2、Хирургиялық микроскопты нейрохирургияда қолдану

Нейрохирургияның ерекшелігіне байланысты қолданунейрохирургиядағы хирургиялық микроскоптаротология мен офтальмологияға қарағанда сәл кеш, нейрохирургтер бұл жаңа технологияны белсенді түрде үйренуде. Сол кезде,хирургиялық микроскоптарды қолданунегізінен Еуропада болды. Американдық офтальмолог Перрит алғаш рет таныстырдыхирургиялық микроскоптар1946 жылы Еуропадан Америка Құрама Штаттарына американдық нейрохирургтер қолдануының негізін қалады.Операциялық микроскоптар.

Адам өмірінің құндылығын құрметтеу тұрғысынан адам ағзасы үшін қолданылатын кез келген жаңа технология, жабдық немесе құралдар жануарларға алдын ала эксперименттерден және операторлар үшін техникалық дайындықтан өтуі керек. 1955 жылы американдық нейрохирург Малис жануарларға миға операция жасадыбинокулярлық хирургиялық микроскоп. Америка Құрама Штаттарының Оңтүстік Калифорния университетінің нейрохирургы Курце бір жыл бойы микроскоппен құлақ операциясын бақылаған соң зертханада микроскопты пайдаланудың хирургиялық әдістерін үйренді. 1957 жылы тамызда ол 5 жасар балаға акустикалық нейрома операциясын сәтті орындады.құлақ хирургиялық микроскоп, бұл әлемдегі алғашқы микрохирургиялық операция болды. Көп ұзамай Курце балаға бет нервінің тіл асты жүйкесінің анастомозын сәтті орындады.хирургиялық микроскоп, ал баланың сауығуы тамаша болды. Бұл әлемдегі екінші микрохирургиялық операция болды. Одан кейін Курзе жүк көліктерін тасымалдау үшін пайдаландыОперациялық микроскоптармикрохирургиялық нейрохирургия үшін әртүрлі орындарға және қатты пайдалану ұсыныладыхирургиялық микроскоптарбасқа нейрохирургтерге. Содан кейін Курзе ми аневризмасын кесу операциясын aхирургиялық микроскоп(өкінішке орай, ол ешқандай мақала жарияламады). Ол емдеген тригеминальды невралгиялық науқастың қолдауымен 1961 жылы әлемдегі алғашқы микро бас сүйегіне негізделген нейрохирургия зертханасын құрды. Біз Курзенің микрохирургияға қосқан үлесін әрқашан есте ұстауымыз керек және оның жаңа технологиялар мен идеяларды қабылдаудағы батылдығынан сабақ алуымыз керек. Алайда 1990 жылдардың басына дейін Қытайдағы кейбір нейрохирургтер қабылдамадыНейрохирургиялық микроскоптархирургия үшін. Бұл проблема емес едіНейрохирургиялық микроскопөзі, бірақ нейрохирургтардың идеологиялық түсінігіне қатысты мәселе.

1958 жылы американдық нейрохирург Донаги Берлингтонда (Вермонт) әлемдегі алғашқы микрохирургиялық зерттеу және оқу зертханасын құрды. Бастапқы кезеңде ол басшылары тарапынан түсінбеушілік пен қаржылық қиындықтарға да тап болды. Академияда ол әрқашан ми тромбозы бар науқастардан тромбтарды алу үшін ашық кортикальды қан тамырларын кесуді ойлады. Сондықтан ол қан тамырлары хирургі Джейкобсонмен жануарлар мен клиникалық зерттеулерде жұмыс істеді. Ол кезде жай көзбен қарау жағдайында диаметрі 7-8 миллиметр және одан да көп ұсақ қан тамырларын ғана тігуге болатын. Жіңішке қан тамырларының анастомозына қол жеткізу үшін Джейкобсон алдымен көзілдірік стиліндегі үлкейткіш әйнекті қолдануға тырысты. Көп ұзамай ол қолданғанын есіне алдыотоларингологиялық хирургиялық микроскопрезидент-дәрігер болған кезде операцияға. Сонымен, Германиядағы Zeiss компаниясының көмегімен Джейкобсон қос операторлы хирургиялық микроскопты құрастырды (Диплоскоп) екі хирургқа бір мезгілде операция жасауға мүмкіндік беретін тамырлы анастомозға арналған. Жануарлардағы кең тәжірибелерден кейін Джейкобсон иттер мен ұйқысыз артериялардың микрохирургиялық анастомозы туралы мақаланы жариялады (1960), тамырлық анастомоздың 100% ашықтығымен. Бұл микрохирургиялық нейрохирургия мен қан тамырлары хирургиясына қатысты жаңашыл медициналық құжат. Джейкобсон сонымен қатар микро қайшылар, микро ине ұстағыштар және микро аспаптардың тұтқалары сияқты көптеген микрохирургиялық құралдарды жасады. 1960 жылы Донаги ми артериясының тромбектомиясын сәтті орындады.хирургиялық микроскопцеребральды тромбозы бар науқас үшін. Америка Құрама Штаттарынан келген Ротон 1967 жылы микроскоппен ми анатомиясын зерттей бастады, микрохирургиялық анатомияның жаңа саласын ашты және микрохирургияның дамуына елеулі үлес қосты. артықшылықтарына байланыстыхирургиялық микроскоптаржәне микрохирургиялық құралдардың жетілдірілуіне байланысты хирургтар қолдануды ұнатадыхирургиялық микроскоптархирургия үшін. Микрохирургиялық процедуралар туралы көптеген мақалалар жариялады.

3、Қытайда нейрохирургияда хирургиялық микроскопты қолдану

Жапониядағы шетелдегі қытайлық патриот ретінде профессор Ду Цзывэй алғашқы отандық сыйға тарттынейрохирургиялық микроскопжәне байланыстымикрохирургиялық құралдар1972 жылы Сучжоу медициналық колледжі филиалының ауруханасының нейрохирургия бөліміне (қазіргі Сучжоу университетіне қарасты бірінші аурухананың нейрохирургия бөлімі). Қытайға оралғаннан кейін ол алдымен интракраниальды аневризмалар мен менингиомалар сияқты микрохирургиялық операцияларды жасады. қол жетімділігі туралы білгеннен кейіннейрохирургиялық микроскоптаржәне микрохирургиялық құралдар, Пекин Иву ауруханасының нейрохирургия бөлімінің профессоры Чжао Яду Сучжоу медициналық колледжінің профессоры Ду Цзывэйге барды.хирургиялық микроскоптар. Шанхай Хуашань ауруханасының профессоры Ши Юцюань микрохирургиялық процедураларды бақылау үшін профессор Ду Цзывэйдің бөліміне өзі келді. Нәтижесінде енгізу, үйрену және қолдану толқыныНейрохирургиялық микроскоптарҚытайдағы ірі нейрохирургия орталықтарында пайда болды, бұл Қытайдың микро нейрохирургиясының бастамасы болды.

4、Микрохирургиялық хирургияның әсері

пайдалануына байланыстынейрохирургиялық микроскоптар, 6-10 есе үлкейту жағдайында қарапайым көзбен жасауға болмайтын операцияларды жасауға болады. Мысалы, этмоидальды синус арқылы гипофиз ісіктеріне операция жасау қалыпты гипофизді қорғай отырып, гипофиз ісіктерін қауіпсіз анықтауға және жоюға болады; Жалаңаш көзбен жасауға болмайтын операция ми бағанының ісіктері және жұлынның интрамедуллярлық ісіктері сияқты жақсы операцияларға айналуы мүмкін. Академик Ван Чжунчэн ми аневризмасына операция жасағанға дейін 10,7% өлім көрсеткіші болған.нейрохирургиялық микроскоп. 1978 жылы микроскопты қолданғаннан кейін өлім көрсеткіші 3,2%-ға дейін төмендеді. Қолданусыз церебральді артериовенозды ақаулар хирургиясының өлім көрсеткішіхирургиялық микроскоп6,2% құрады, ал 1984 жылдан кейін анейрохирургиялық микроскоптар, өлім көрсеткіші 1,6%-ға дейін төмендеді. пайдаланунейрохирургиялық микроскопГипофиз ісіктерін краниотомияны қажет етпей, аз инвазивті трансназальды трансфеноидтық тәсіл арқылы емдеуге мүмкіндік береді, хирургиялық өлім көрсеткішін 4,7%-дан 0,9%-ға дейін төмендетеді. Бұл нәтижелерге қол жеткізу дәстүрлі өрескел көз хирургиясы кезінде мүмкін емес, сондықтанхирургиялық микроскоптарзаманауи нейрохирургияның символы болып табылады және қазіргі нейрохирургиядағы таптырмас және алмастырылмайтын хирургиялық жабдықтардың біріне айналды.